Automação transforma a gestão de ressarcimentos na Saúde de Pernambuco
A Secretaria de Saúde de Pernambuco (SES-PE) conseguiu aumentar expressivamente o volume de pedidos de ressarcimento de despesas enviadas ao Ministério da Saúde, graças a uma ferramenta de inteligência artificial. O número mensal saltou de 276 para 4.506 processos, o que representa um crescimento de 16 vezes na capacidade de encaminhamento desses pedidos. A tecnologia é empregada para recuperar valores que o estado pagou judicialmente por medicamentos, tratamentos e procedimentos que deveriam ser custeados pela União.
O sistema foi implementado em novembro de 2025 e desenvolvido em parceria com a Di2win, empresa de tecnologia localizada no Porto Digital, Recife. A expectativa é que Pernambuco recupere aproximadamente R$ 780 milhões com os processos já submetidos, além de outras solicitações ainda em tramitação junto ao governo federal.
Como funciona a inteligência artificial no processo
Antes da adoção da ferramenta, o estado enfrentava dificuldades para organizar a grande quantidade de documentação necessária para os pedidos. Segundo Álvaro Pinheiro, diretor de Inteligência Artificial da SES-PE, Pernambuco possuía cerca de R$ 1 bilhão em valores passíveis de ressarcimento, mas o volume de demandas limitava o envio eficiente.
O ressarcimento ocorre quando o estado é obrigado judicialmente a custear tratamentos que deveriam ser financiados pela União no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Após efetuar os pagamentos, a SES-PE precisa reunir documentos, preencher formulários e encaminhar as solicitações ao Ministério da Saúde, um processo complexo e demorado.
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Fonte: londrinagora.com.br
Batizada Agente Inteligente de Ressarcimento Administrativo (AIRA), a ferramenta utiliza Processamento Inteligente de Documentos (IDP) para atuar sobre os processos registrados no Sistema Eletrônico de Informações (SEI). Ela analisa documentos relacionados a decisões judiciais da Procuradoria-Geral do Estado (PGE) e do Tribunal de Justiça de Pernambuco (TJPE).
Por meio do Reconhecimento Inteligente de Caracteres (ICR), o sistema lê arquivos digitalizados e manuscritos, convertendo-os em dados estruturados e preenchendo automaticamente os formulários exigidos pelo Ministério da Saúde. Além disso, a solução usa Modelos de Linguagem de Grande Escala (LLMs) para interpretar textos e imagens, atingindo 98% de precisão na extração das informações — desempenho superior aos 70% a 80% das tecnologias anteriores.
Impacto e perspectivas para a Saúde em Pernambuco
A automatização reduziu significativamente o tempo para preparar os pedidos e diminuiu erros no preenchimento, o que é essencial, já que o Ministério da Saúde analisa as solicitações pela ordem de apresentação. Para Yves Nogueira, diretor de Estratégia da Di2win, a tecnologia pode ser replicada em outras secretarias de saúde e em diferentes contextos que demandem extração de dados de documentos digitalizados.
A SES-PE também avalia expandir o uso da inteligência artificial para outras áreas, como a leitura e extração de dados de prontuários clínicos para alimentar a Rede Estadual de Dados em Saúde (REDS). Essa plataforma integra informações de hospitais, unidades de média complexidade e serviços de atenção primária em Pernambuco, e o uso da IA pode acelerar a organização e integração desses dados.
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O direito ao ressarcimento está fundamentado na divisão de responsabilidades financeiras do SUS entre União, estados e municípios. Conforme decisão do Supremo Tribunal Federal, quando um ente federativo assume despesas que deveriam ser do outro, pode solicitar compensação financeira. Os pedidos contemplam gastos com medicamentos não incorporados ao SUS, tratamentos oncológicos, procedimentos de média e alta complexidade e atendimentos de acordo com Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Embora o direito à compensação exista, a devolução depende da apresentação correta dos documentos e da análise do Ministério da Saúde, não ocorrendo automaticamente.
A Di2win, sediada no Porto Digital, destaca-se no desenvolvimento de sistemas de Processamento Inteligente de Documentos e Gêmeos Digitais Organizacionais. A empresa possui mais de 200 publicações científicas, 44 registros de propriedade intelectual no Instituto Nacional da Propriedade Industrial (INPI) e já processou mais de 2 bilhões de documentos em suas plataformas.
